Рекомендации по санаторно-курортному лечению при сердечно-сосудистой недостаточности
Когда сердечно-сосудистая система не в состоянии выполнить основной своей функции — функции нормального обеспечения организма достаточным притоком и правильным оттоком крови, тогда наступает состояние, которое называется недостаточностью кровообращения (декомпенсация).
Недостаточность кровообращения наблюдается чаще всего при поражении сердца. Однако иногда и при анатомически нормальном сердце, когда, например, нет изменений клапанов, мышцы сердца и др. также может развиваться недостаточность кровообращения. Причиной недостаточности кровообращения являются заболевания сердца и сосудов. Причиной недостаточности кровообращения может быть также общее ожирение, нарушение функции желез внутренней секреции, заболевание дыхательного аппарата (эмфизема легких, пневмосклероз, туберкулез легких и др.), хроническое заболевание почек, болезни крови и т. д. В этих случаях недостаточность кровообращения является результатом заболевания других систем и органов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Это происходит вследствие того, что вся деятельность человеческого организма, как показали работы И. П. Павлова и Қ. М. Быкова, все соотношение организма с внешней средой, а также и все процессы, происходящие в самом организме, совершаются через нервную систему и отражаются на функции сердечно-сосудистой системы, изменяя ее деятельность.
Недостаточность кровообращения может быть в результате острой недостаточности сердца (при инфекционных заболеваниях, физических перенапряжениях и др.) или в результате острой сосудистой недостаточности (при инфекционных заболеваниях, при ранении, травмах, при ожогах и др.). Сердечно-сосудистые заболевания могут привести к хронической недостаточности кровообращения, которая развивается в результате заболевания и сердца и сосудов, являясь часто тяжелым этапом в развитии этих заболеваний.
Таким образом, различают: острую сердечную недостаточность, острую сосудистую недостаточность и хроническую сердечно-сосудистую недостаточность.
На курортах проводится лечение больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.
При хронической недостаточности кровообращения весь организм в целом претерпевает большие изменения вследствие нарушений в обмене, зависящих от недостаточного подвоза к тканям и органам кислорода и других необходимых питательных веществ.
Хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы обычно развивается постепенно, незаметно. Чаще больные начинают отмечать быструю утомляемость, разбитость, не могут выполнять ту или другую физическую работу. Иногда отмечаются сердцебиение при физическом напряжении, тяжесть в груди, одышка, боли в области сердца. Появляются синюха, бессонница, раздражительность. В зависимости от степени недостаточности кровообращения эти явления могут быть выражены в большей или меньшей степени.
Первое время размеры сердца остаются без изменений, однако вскоре же можно отметить расширение сердца, вначале — влево вверх, а с развитием болезни — в обе стороны. Меняются и тоны сердца: они бывают глуховаты или глухие, иногда на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс бывает учащен, слабого наполнения, иногда аритмичен (с перебоями). Артериальное давление может оставаться нормальным, может быть несколько повышенным. Появляются отеки, отеки раньше всего появляются на ногах, позже отекают живот, бедра, туловище, руки. В коже после давления пальцем появляется углубление, которое долго не сглаживается. При большом количестве жидкости верхний слой кожи может трескаться и тогда жидкость будет сочиться черев кожу наружу.
В других случаях периферические отеки отсутствуют, и печень как губка пропитывается кровью, увеличиваются ее размеры. В тяжелых случаях отечная жидкость скопляется в полости плевры, в полости живота, в около- сердечной сумке появляется водянка. Большие отеки всегда тягостны для больного. Скопление жидкости в полости плевры и живота затрудняют кровообращение. Кровообращение замедляется, появляется синюшность губ, носа, кончиков пальцев рук и ног, дыхание в тяжелых случаях учащено, задерживается выделение мочи. Нарушаются функции внутренних органов.
Исход болезни определяется состоянием мышцы сердца и механизма, регулирующего кровообращение. Важное значение имеет состояние периферической сосудистой системы или, как говорят, «большого периферического сердца».
Различают три степени сердечно-сосудистой недостаточности:
1-я степень недостаточности кровообращения характеризуется наличием субъективных жалоб больного: одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость при обычных повседневных нагрузках. Объективно у больного отмечаются незначительные отеки ног (к вечеру), увеличение и болезненность при ощупывании печени. Иногда эти симптомы могут даже отсутствовать.
2-я степень недостаточности кровообращения характеризуется более резко выраженными симптомами: одышка, сердцебиение и др. появляются и при покойном положении больного. Работоспособность резко снижается. У больного отмечается отечность ног, застойная печень, увеличение размеров сердца, застойные явления в легких.
3-я степень недостаточности кровообращения характеризуется полной потерей трудоспособности и наличием стойко держащихся симптомов, резко выраженная одышка (при покое), водянка и др. Состояние больного бывает очень тяжелым и требует постельного режима.
Санаторно-курортное лечение рекомендовано больным с любой степенью недостаточности кровообращения. Однако рекомендации по курортам и санаторно-курортным режимам различаются. При явлениях недостаточности кровообращения 1 степени больным показаны путевки в санатории Кисловодска, Зеленоградска, Светлогорска, Сестрорецка, а в прохладный сезон года — даже в здравницы Сочи, Геленджика, Коктебеля, Судака, Феодосии, Южного берега Крыма. Пациентам с 2 и 3 степенью недостаточности рекомендованы Кисловодск, Белокуриха, Горячий ключ, Ейск, Кисегач, Серноводск.