Воспалительное заболевание кишечника – от диагноза до ремиссии

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это иммунозависимое заболевание, вызывающее воспаление кишечника или всего пищеварительного тракта. Чаще всего проявляется диареей, кровью в стуле и болями в животе. Между отдельными стартами у пациентов наблюдаются периоды ремиссии различной продолжительности, причем у некоторых из них могут быть совершенно беспроблемное состояние.

Число больных ВЗК неуклонно растет. Заболеть могут люди всех возрастных групп, но больше всего – в возрасте от 20 до 30 лет. Точные причины заболевания пока неизвестны, равно как и неизвестно, почему все больше болеет молодых людей.

Диагностика

Прежде всего нужно исключить инфекционную причину или заражение ЖКТ вирусами или бактериями. Часто требуется проведение колоноскопии кишечника для более точной и детальной диагностики исследования. Инфекция наиболее распространена в молодом возрасте, но проходит в течение трех-четырех недель при должном лечении, но иногда проблемы продолжаются дольше.

Одним из диагнозов может быть целиакия, гиперчувствительность к глютену в пище, но это не проявляется кровью в кале. Непереносимость лактозы тоже. Злокачественные новообразования ЖКТ могут проявляться сходными признаками и симптомами, но в молодом возрасте они встречаются не очень часто. Наиболее распространены в этом возрасте функциональные расстройства, при которых органическая причина не выявлена, а симптоматика выражена тяжело. Для диагностики применяется колоноскопия, во время которой аппарат используется для исследования толстой и задней части тонкой кишки, взятия образцов тканей и подтверждения диагноза.

Поскольку при этом обследовании невозможно полностью охватить тонкую кишку, обычно используются методы визуализации, магнитный резонанс или КТ. Иногда также делают капсульную эндоскопию, когда пациенты глотают капсулу, которая проходит через ЖКТ, и фиксируют ее или колоноскопию factord.ru. От ВЗК отличают язвенный колит, который поражает только толстую кишку, тогда как болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительного тракта. Чаще всего задний отдел тонкой кишки и правую половину толстой кишки.

Причины ВЗК

Заболевание становится все более распространенным, это болезнь развитого западного мира. Диагноз ставят троим из тысячи человек, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. ВЗК в основном встречается у детей, и у людей старше 80 лет. Причины этого заболевания не совсем ясны. Всякий раз, когда врачи не знают точно, что влияет на возникновение заболевания, они говорят, что оно многофакторное, то есть на его начало влияют несколько факторов. Генетика, безусловно, играет особую роль в развитии ВЗК, а также факторы окружающей среды (курение, рацион, кишечная флора и иммунная система), неблагоприятное взаимодействие которых приводит к развитию этого заболевания.

Симптомы

При язвенном колите обычно поражается только слизистая оболочка, в связи с чем у больных часто нет системных симптомов (повышенная температура, маркеры воспаления), но у них все же могут возникнуть серьезные проблемы – постоянные позывы в туалет, даже по тридцать раз в день, а результаты лабораторных исследований всему этому вполне соответствуют. Поэтому не следует игнорировать указанные симптомы.

Болезнь Крона обычно поражает всю стенку кишечника, но может возникнуть и системный ответ. У пациентов с данным состоянием наблюдаются повышенные маркеры воспаления, имеются лихорадка, потеря веса и другие симптомы. При этом заболевании сначала присутствует только воспаление, но со временем ткань рубцуется, кишка сужается, и со временем может полностью закрыться. В крайней стадии воспаление проникает стенку, приводя к образованию кист или фурункулов (абсцессов), что почти всегда требует хирургического вмешательства. При многократных операциях кишечник может просто иссякнуть. Более тяжелая форма болезни Крона, очень трудно поддающаяся лечению, – это появление абсцессов вокруг ягодиц с гнойными выделениями.

Наиболее характерными симптомами язвенного колита являются диарея, кровь в стуле, спазмы при опорожнении кишечника и настоятельные позывы к дефекации. При болезни Крона не обязательно возникает диарея, обычно всегда присутствуют боли и нередко другие системные нарушения. Затрагивается не только кишечник, но и другие системы органов: у трети больных поражаются суставы, мелкие суставы рук или даже крупные суставы тела, в позвоночнике. Также иногда поражаются глаза и кожа. На коже может наблюдаться узловатая эритема, представляющая собой болезненные узелки под кожей, и гангренома пиодермии (опухоль, прорастающая в рану).

Воспаление сохраняется даже после исчезновения симптомов. Препаратом первой линии обычно является месалазин. Это лекарство, действующее поверхностно. Если поражена только прямая кишка, применяются медсредства в виде суппозиториев, призм, которые вводятся через задний проход, достигая таким образом примерно половины кишечника, тогда как для другой части кишечника применяется пероральная терапия.

В целом это безопасные препараты, но, к сожалению, люди часто забывают их принимать, когда их состояние немного улучшается, и болезнь начинается снова. Когда пациенты получают это лекарство, через семь дней у них начинает формироваться стул, они чувствуют себя лучше, а когда получают железо, у них улучшается уровень гемоглобина.

Цель лечения ВЗК – добиться исцеления. После 30 лет до 80% пациентов с болезнью Крона оперируются. Чаще всего это происходит, если воспаление не лечить. При хорошем самочувствии и отсутствии симптомов в слизистой сохраняется воспаление, которое больной не ощущает, но из-за этого заболевание ухудшается, развиваются стенозы и абсцессы, требующие хирургического вмешательства, а это может привести к повреждению кишечного органа. Врачи предотвращают это с помощью лечения, поэтому призывают пациентов пройти колоноскопию. Больные не любят эти тесты, но это единственный способ убедиться, что болезнь находится под контролем.

Также с помощью лабораторного исследования проверяют, не является ли это заражением, так как пациенты с ВЗК более склонны к инфекциям, которые проявляются диареей. Поэтому начинают лечение кортикостероидами (метилпреднизолоном), хотя стараются их избегать, насколько это возможно, и дают только тогда, когда болезнь тяжелая и необходимо «потушить пожар». Существуют также препараты, которые действуют только местно и поэтому имеют меньше побочных эффектов.

После приема этого лекарства состояние пациентов улучшается, но колоноскопия порой все равно показывает воспаление. Поэтому начинают лечение азатиоприном (иммунодепрессантом). Таких пациентов направляют на лечение в больницу по срочному направлению и лечат внутривенными кортикостероидами. Если это не помогает, то применяют лечение биологическими препаратами, которое на сегодняшний день является самым сильным.

Ассортимент лекарств расширяется

Врачи всегда стараются найти лекарство, наиболее подходящее конкретному пациенту. Каждое из них имеет свои преимущества и определенные недостатки. В последнее время помимо биологических препаратов появились низкомолекулярные ингибиторы JAK, а в будущем ожидается появление новых.

Поэтому ассортимент имеющихся медсредств расширяется. Когда-то таких лекарств не было и успешно лечить это заболевание не могли. Сегодня с их помощью часто достигают ремиссии, которую удается поддерживать в долгосрочной перспективе. Если пациенту поставят диагноз сегодня, прогноз значительно лучше, чем двадцать или тридцать лет назад.

Итак, коротко: ВЗК – это болезнь развитого мира. Пациенты часто забывают принимать лекарства, когда их состояние улучшается. Сегодня ВЗК можно успешно лечить современными препаратами.